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                邓小虹:DRG付费改革来袭,医院管理策略要变了?

                2020-09-06 08:55
                来源: 公众号“看医界”
                作者:

                ????

                ????建立在出院病历首页基础上的DRG分组


                ????可能线下、线上有一些朋友不知道什么叫DRG,简单复习一下㊣概念。DRG按照中文直译是按疾病诊断〓相关分组。过去习惯是单病种、单》手术分组,单病种没有考虑︼到治疗方式的不同,单手术没有考虑到病人疾病复杂程度不同,所以都比较片面。而DRG的分组不但考虑了疾病的诊断,还¤有合并症、并发症、治疗方式等等,这些都纳入到疾病诊断的分№组里面。


                ????建立在DRG基础上卐的付费,叫按DRG预付费。从去年开始,国家医保局提出要在全国搞30个试北京赛车pk10开奖直播软件下载点城市,用DRG付费。在这特别强调一下,DRG不是什么医疗服务都通吃的,它只是╳针对住院,而■且是急症住院。比方说,大医院主要收治的是急危重症、手术、抢救这一类病人可╱以用DRG,但是像门↑诊服务,还有慢病长期照护的服务是不用DRG的。
                ????

                ????DRG分组是建立在医院出院病历首页信息的基础上,所有的出院病人都有一份出院病历,病例都有一个首页,相当于♂病历摘要,在这个摘要里,主要包括四类信息,一个是病人的基础北京pk10计划在线计划5码信息,名字、性别、年龄、身份证号,还有用什么样的方式来付费;第二类信息是本次住院的疾病诊断信息,不光包括主要诊断,还★包括合并症;第三类信息是病人的治疗信息,比方说一个脑出血的病人,住院』是开颅还是做溶拴治疗,分外科和内科的不同;最后还要考虑到他的年龄并发症、合并症等等。


                ????也就是说,拿到一份病历首页以后,先要根据它的主要诊断,按照ICD编码分类方式分成26个主要的疾病⊙大类〓,然后再根据它的主◎要治疗,再看看它是内科病人还是外科病人。像刚才说的,一个脑出血的病人如果开颅是神经外科的病人,如果是溶拴治疗是内科的病例。


                ????把各个临床学科病例≡分开以后,要请有丰富经验的临床医生根据他们的临床经验,把这些组进一步∏细化。按照疾病的复杂程度和治疗难易程度来分。


                ????比方说妇科医生,妇科手机北京赛车网址的手术几十上百种,把恶性肿瘤根治手术分成一组,难度最大,风险最高,花钱和住院时间也是最高的。在门诊的那些取环、带环、刮宫、取宫颈息肉这样的小㊣ 手术分一组,剩◥下的住院病人切子宫的分一组,不切子宫只做输卵管卵巢手术分一组,分一分快三技巧视频教程下来四五个组。


                ????理论上讲,如果疾病复杂程度和治疗难易程度相似,住院时间和住院费用是非常相似的,但组和组之间的差异很大。在此基础●上请统计分析的专家再考虑到所有病人的并发症、合并症,继续把细化分组。????

                ????DRG权重如╲何计算


                ????做完分组以后有一个重要的工作,要给每个组设定一个DRG权重,这个权重是怎么算出来的呢?首先是以单次住院收费作为一个评价权重的基础,所以一定要注意这个病人住院的时候,治疗结束的时候办一次出〓院。


                ????过去有这样≡的病人,子宫肌瘤住院了,又发现肺彩神争霸下载app苹果癌,就在医院转到肿瘤科,先做肺癌的手术,放疗化疗,半年以后回到妇产科切ξ 肌瘤,居然出院诊断就¤写子宫肌瘤,那这个手术时间、费用和其他的手术有很大的不同,所以一定要注意是单次住卐院。


                ????如何算权重呢?举例来说,如果去年北京市出院的所有病人有30万个,每一例病人的平均费用是一万五千块钱,那妇产◣科有一个正常接生,出院花了五千,五千和一万五◇千相比是0.33,这个组的权☆重就是0.3。如果是一个心脏搭桥的病人,出院费用30万,30万和一万五千相比,它的倍数是幸运快三是国家正规的彩票吗20倍,也就是说这个组的权重是20。

                ????过去医院发奖金的时候,产科医生说▓今天很辛苦,接生ω了十个病人,心脏外科的大夫是搭了两个桥,谁对医院贡献大小很难比,因为不是一个专卐业一个疾病。如果要把权重量化了以后,工作贡献和需要的时间、物资都可以非常轻松计算出来。

                ????

                ????DRG付费原理


                ????刚刚说了如何分组和确定权重,下面说下付费。如果Ψ 我们要推DRG付费,其中ω 一个重要的工作,就是确定每一个权重医保给你付多少钱,这个是可以计算出来的。首先我们要有一个总的∞费用,这个总费用就是本地区社会经济发展状况确定的医保费用,这个费用除以上一个年度所有▅收治病人的总权※重,就得出每一个权重的费率。????

                ????在给⊙医院付费的时候,需要根据每一个病人病例入到哪一个组,这个组的权重数再乘上这个费率,就是给这个病要所要付的钱。付的钱里面可能还有一个重◤要的数,就是补▽偿比。医保不可能百分之百付费,一般来说比较合理的是在总∞费用里,医保能付70%,个人再付30%,医院拿到】的是100%,这就是DRG付费的一个总的原则。??

                ????我国医保局推进DRG付费工彩神争霸下载了打不开作的速度较快,2019年国家医保局召开了DRG付费试点启动的会议,确定了三十ζ 个试点城市。2019年10月,国内当」时四大DRG流派的专家集合在一起,形成共识,最后推出了含♀有376个ADRG组的全国通用分组方案,叫CHS-DRG。???

                ????此前北京做的是CN-DRG,2020年6月12号,国家医保局发布了CHS-DRG的∑ 细分方案1.0组,一共是618个组,同时发布合并症并发症/严重合并症并发症(CC/MCC表)、分组规则和○命名格式等。医保局█在工作之初做的的这些统一标准、统一分组方案,以及公开透明性工作均做的非常好,为今后DRG付费和跨省结算奠定了很好的北京赛车pk10漏洞基础。???

                ????有些人会说了,DRG付费后,医院还有没有盈利空间?现在︽医院基本上财政很少给钱,主要是靠医疗服务的收入维持医院和医务人员的运营和发展。而现在〖医院基本上一半的收入来自于医保,如果不能控制费用上涨,将来医保垮了,不光老百姓不答应,医院也没什么好①果子吃,因为你的∩收入也没了。所以在现有水平下,如¤何采用一个合理的支付方式,让医保资金能够有效率的来支付,这是一个非常重要的话题。????

                ????70多岁老人换关节病例的启示????

                ????有人说医疗费安徽快三平台 官网用增长的这么快,都是让医院医生挣去了,但实际上这里也有大量的资金浪费。我们看这张◣单子,十年前,我的一个朋友,70多岁,髋关节置换,住到北京一家著名的三甲☆医院骨科病房,住了八天,出院结算的※单子是五万块钱,在这五万块钱的住院单里,他的人工关节花了将近四万,占到所∴有费用的73%。

                ????这里面真正体现医务人员劳务价值◣的,第一个是医生的手术费,按照当时北京发改①委定价是1186块钱。在座医生都知道,给一个70多岁的老人换关节,至少有一个主任把持,有■一个主任外科医师带两个助手,还要有一个器械护士,台下有巡回护士,六个人,顺利的话№也要干上两个钟头,挣1186块钱。

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                ????护士护理这个病人花了八天↘,按照当时的定价,是一天7块钱,56块钱。再加上♂诊疗费,三项加起来都不够他住院总费用的3%,他还选了一个VIP床类,是一天几百北京赛车网块,所以是4800,可以看出现在医院收⌒ 入有多畸形。病人到这家医院做手术,不是图它卖的关节好,也不是图床位贵▓※,是图医生护理水平高,可是医生护理水平在这张单子里面几乎不占什一分快三全天精准计划么钱。????

                ????如果按照DRG来付费,怎么付呢?这有一个最开始做DRG研究的例子,作为一个参考。同样是一个大的胸外↑伤,一个病人年龄老了,又有合并症,他当年花了两万三千多】,另外一个病人也是胸外伤,可是很年轻,没有合并症,只花了〗三千多块钱。????

                ????这两个病人的权重可以差七倍之多,要是按照DRG付费的话,只调整费率,比方说今年新冠社会经」济情况不好,医保资金收缴下降5%,就把费率降5%,还是这个权重,再乘权重,就是医保给医院付的钱。如果明年经济好了,整个的医保资◤金增收了5%,费率△往上调5%,就可以付钱了,不用护理费、挂号费、诊疗费一个一个涨。

                ????在以前,咱们是按照项目付费,大头都给了药品和医疗耗材,人力成本定价很低,所以给这个钱很ぷ少。政府给了一个以药养医的政策,让医院□从药的收入里拿15%左右⊙补给人力成本。????

                ????实际上,医院收到这些药品和耗材的钱,绝大多数是付给了中间商和生产商了,企业为了让医生幸运快3开奖查询多开药,还得给他开单回扣,还要给他一些好处。病人为了找到好的医①生,还要给大夫发点红包什∩么的。????

                ????如果保险按照每一个疾病权重乘费率给医院付钱,在付的钱里面,既包含药品也包含人力成本,医院把医药成本控制在最少,人力成本就可以得到增收。这样的话,医生就会主动◤来控制成本,保证医疗质量。

                ????

                ????DRG不仅是医保的◣事,也是医院☆的事


                ????以前在培训的时候,我注意到很多卫生政策部门的官员是做一个开场白,然后工作很忙就走了,他们老觉得DRG是医保∴的事,和卫生的◣关系不大,其实不是的。卫生行政部门在推动DRG付费的时候,同样有自己非常重要的部门职责。所以一定要加强政府部门的合作,依据≡法定职责协同推进。????

                ????作为卫生部门主要工作有两点,第一个刚才说了,DRG工作的基础『是病案首页,病案病↘历的质量由卫生行政部门主管的。这个病案的名词编码和填写是不是标准统一,是不是符合科学质量,这是▲卫生部门要做的事;第二个,刚才我介绍的时候,大家也听明白了,如果要推DRG付费,光有了DRG分组,各组⌒ 的权重还不行,重要√的是确定费率,而这个费率是应该由医保部门和医院方谈判取得的。????

                ????咱们一些医保部一分快三计划团队门因为管钱,时间很长形成一种工作惯性,很强势。有时候做医保付费的时候,可以一个科●长,一个处长想把费率调高就调高,想调低就调低,这▼是不合理的,一定是和医院●谈判。而单个医院和医生是势单力薄的,要由医生行政部门、医生协会、医院协会,把这些医院组织在一起形成共识,和医保部门进行谈判,谈判的主要内容一个是确定费率,一个就是确定补〗偿率,这些都关系︽到医院的收入。????

                ????和医保部门怎么谈判呢?看看德国怎么做的。德国是2003年到2004年启动DRG付费,由于德国是∮一个联邦制国家,各州治疗同样疾病的价格并不一样,如果当时就给全国一个统一价的话,原来收费比较♀高的那些医院可能一下很难达到,最后就死定了。可是原来收费价格比】较低的,又盈利很多。所以实际上是要有一个过渡阶段的。????

                ????最开始,他们把全国价格大概分成了三组,有〓比较高的,还有省一级基本费率,还有更低的。每一年ぷ会调整,让它逐步趋同。到2009年,也就是六年之后,才实现整个德国国家费率的统一。

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                ????应对医保改革,医院管理者能做些什么?


                ????医院管理者接下来的一个重要的任务,首先就是要保证病案首页填写规↘范,所有的诊断和治疗不能落,这其实不光是医务人员的事。比∩如说身份证号,是一入院的时候由住院处登记,住院处的人经常不给登身份证号,或者登错了。所以我们采上来十个二十个王秀芬,你不知道哪一个是哪一个,一定要填准确。????


                ????第二,重视病案编码》工作◤,过去医院编码人员很多不是专业人员出身,有时候会把码编错,一编错下次再找就找不到这个病例了,北京首都医科大学下〒面有一个病案编码专业,这几年毕业生分配非常火。后来交流的时候,才知道原█来是DRG,学生还没有毕业就让三级医院定走了,说明编码工作很重要。????

                ????第三,信息化也很◣重要,比方说手术室、ICU和门诊病房,一定要有医生工作站,医生做完一个手术以后,能够从医生工作站里选择他认为最规范的那个名词和编码。医院要重视医疗质︻量和成本控制,因为质量不好,比如说病人入院,护理不好,结果一下子出不了院彩神邀请码在哪里,这个钱医保局不给付◆的,你就要多花钱,就要赔钱。????

                ????最后有一□ 些社会资本举办的医院,过去不执行国家发改委定♂价,都没有被纳入到DRG付费或者是医保定点,现在应该争取进︻入,因为你的病人可能很多人已经参保了,哪怕生孩子在民营医院花五万,其中医保给他付五千,也是合理合法的∑,这样可以吸引更多的高端病人进入民营医院。????

                ????我们希望医院能够采取积极主动●的激励机制来配』合DRG付费,首先就是要提高工作效率,控制成本,减少误诊,合理安排,让病人入院以后尽快开始治疗。各个辅助科室之间√要配合默契,过去曾经有外科感染了,病理科老不出报告的事,也不知道是良性恶¤性,老要等着,护理不好,也会造成〓损失。临床医生所有的检查和治疗、诊断都要写进去,而且要选择正确的主要诊@断,这和过去的习惯不同。????

                ????什么叫主要诊断呢,本次住院对患者危害最大,消耗医疗资源最多,住院时间最长的那个病。像冠心病,过去我们在当♀学生的时候,写冠心病∏的诊断,第一个是冠状动脉粥样硬化性心脏病,再是心房纤颤,现在看这次住院肯定是因为心梗,要把急性心梗写成主要诊断,这样才不会错。????

                ????最后通▓过一个好的付费方式的改革,希望▲既能够保证医疗质量,医务人员收入有提高,患者就医负◥担减轻,医保资◣金安全有效率,只有这样达到多方共赢,这个政策才能够是永生的。

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